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https://youtu.be/RpDecv125A0
Vídeo del fisio Adrián García Celades sobre cómo saber si tengo ciática

Lo que comúnmente se conoce como ciática, suele referirse a un dolor radicular sobre una de las piernas especialmente sobre la parte posterior del muslo y la rodilla.

En el lenguaje científico, se puede hablar de la ciática como radiculopatía lumbar.

El diagnóstico de ciática se suele basar en síntomas:

– Presencia de dolor irradiado sobre una pierna, más que sobre la espalda.

– Entumecimiento y/o parestesia en la pierna.

– Test de tensión neural positivos.

– Déficit neurológico asociado. (Fuerza, reflejos y déficit sensorial)

 

¿Es común la ciática?

Tiene una incidencia de 5 por cada 1000 en países desarrollados.1 

 

¿Qué causa la ciática

Causas de origen espinal / columna.4

– Protrusión con compresión radicular. L4, L5, S1.

– Compresión radicular por osteoartritis / espondilolistesis. 

– Quistes sinoviales facetarias.

– Quiste Tarlov (aracnoides).

– Neurofibroma de raíz de nervios sacros.

– Aracnoiditis.

Causas de origen no lumbar.4

– Causas ginecológicas. 

– Síndrome piramidal / síndrome glúteo profundo.

– Embarazo, cambios de posición pélvica.

– Herpes zoster.

– Radiculopatía diabética.

– Iatrogenia tras inyección.

– Pseudoaneurisma de la arteria glútea.

– Fractura de cadera.

– Hematoma bíceps femoral tras rotura.

 

En un estudio del 2017, con más de 600 pacientes con dolor lumbar y sobre la pierna. Un 55% de los casos fue considerado como ciática.2 

En la mayoría de los casos estos síntomas están provocados por la extrusión de material discal tras la rotura del anillo fibroso del disco intersomático. En otros casos menos comunes pueden ser provocados por espondilolistesis o estenosis del canal.

El factor común es que esta compresión discal acaba generando un proceso inflamatorio, siendo un proceso mixto, mecánico y bioquímico.3,4

 

Vale, hemos llegado a la hipótesis diagnóstica de que tienes ciática.

Vamos aclarar, dos cosas.

– Bandera roja  dolor más de 12 semanas, con progresión de los déficits neurológicos.

– Bandera roja  pérdida de control urinario o esfínter anal. Posible cauda equina.

– Derivar si tenemos sospecha de cáncer o infección, historia de traumatismo.

No todos los dolores de espalda + piernas son ciáticas.

 

¿Pronóstico?

En más de la mitad de los casos, el pronóstico es favorable tratándose de una patología autolimitante, mejorando con el tiempo.

En un estudio con más de 200 pacientes, tras un seguimiento de 5 años, un 8% de los pacientes no se mostraron recuperados y un 23% de los pacientes reflejaban que aún presentaban síntomas inconstantes.5 

Los estudios sobre cirugía, no recomiendan un enfoque quirúrgico antes de las 6/12 semanas.6 

Menos de un 33% de los casos permanecerán con dolor tras 3 meses.7 Así que podemos resumir en que el pronóstico de evolución de la ciática va a ser muy dependiente de la causa primaria de la irritación de la raíz neural y a la severidad y magnitud de esta.

 

¿Qué hacer si tengo ciática? 

Mantenerse activo. Esta es la premisa principal que se repite en la bibliografía actual. El reposo, especialmente en reposo en cama no está recomendado.

 

Ejercicio

Reduce la intensidad del dolor sobre el miembro inferior a corto plazo, pero el efecto no es muy grande.5

 

Algunas guías de Reino Unido, Estados Unidos y Dinamarca, recomiendan ejercicio como terapia, haciendo hincapié en el mantenimiento de rango de movimiento.8,9,10

 

La dificultad reside en que tenemos que valorar severidad e irritabilidad de los síntomas para pautar las dosis de ejercicio óptimas. DIRIGIDO.

Ejercicios direccionales.

Control motor.

Ejercicios de fuerza.

Importancia tras la semana 6.

Importancia del control de la kinesiofobia.

 

¿Terapia manual si tengo ciática?

Evidencia para movilizaciones neurales, neurodinámica y movilización lumbar.9

 

Medicación

En una revisión del 2016.11 La eficacia de los AINEs no fue significativa, pese a que presentaba una mejoría respecto al placebo… Así que su efectividad es moderada.

Corticoesteroides pueden mejorar los síntomas a corto plazo (6 semanas), comparadas con el placebo.12  

Anticonvulsionantes. La Gabapentina resulta efectiva para la disminución del dolor durante los 2 meses siguientes de su administración.

Otros anticonvulsivantes no tienen evidencia en el tratamiento de la ciática. 

No se recomiendan ni el paracetamol para mejorar el dolor, ni los opioides, ni los antidepresivos.9

 

Psicología.  Abordaje cognitivo conductual.

 

¿Cirugía si tengo ciática?

En pacientes con más de 12 semanas de síntomas con clínica e imagen compatible con una radiculopatía compresiva de la raíz. 

Evidencias de mejorar sintomatología, especialmente dolor a corto plazo. Pero no hay una mejora sustancial a partir del año posterior a la intervención.6

Valorar cirugía tras 12 semanas si el tratamiento conservador fracasa.8  

 

¿Qué no hacer si tengo ciática?

Acupuntura.9

Cirugía antes de 12 semanas.9

Resonancia antes de las primeras 12 semanas.9

Tracciones9

Electroterapia / Tens/ Interferenciales.9

Ultrasonidos9

Inyecciones espinales.9

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